Лечение бесплодия

Клиника репродуктивной медицины доктора Сцалая, основанная в 1984 г. в Вене, на протяжении многих лет специализируется на лечении различных видов мужского и женского бесплодия с применением современных технологий репродуктологии и эмбриологии.

Причины бесплодия


Женское бесплодие. Причины женского бесплодия

Существуют различные причины возникновения женского бесплодия.

Современный образ жизни

К моменту рождения яичники содержат до 500,000 яйцеклеток, число которых уменьшается с каждым годом прожитой жизни. Условия современного мира и необходимость получения образования в нашей жизни отодвигают желание женщин иметь детей на второй план, в результате чего многие женщины рожают достаточно поздно.

Чем старше женщина, тем больше факторов влияют на процесс созревания яйцеклетки и желтого тела. Одним из основных факторов является чрезмерное выделение или нехватка женских гормонов, который выводят цикл развития яйцеклетки из строя.

Помимо возрастных гормональных изменений, на женский организм влияет образ жизни и условия окружающей среды, которые также могут повлиять за гормональный дисбаланс. Избыточный вес является часто встречаемой причиной нарушения фертильности. Объясняется это тем, что мужские гормоны (андрогены), который также в минимальном количестве вырабатываются в женском организме, синтезируются в жировой ткани. При избыточной жировой массе количество синтезируемых мужских гормонов увеличивается (гиперандрогения), тем самым тормозя процесс созревания яйцеклеток. При запушенной стадии может возникнуть синдром поликистозных яичников(СПКЯ), при котором множество незрелых фолликулов преждевременно атрофируется.

Нарушения гормонального баланса

Нарушения гормонального баланса ведут к недоразвитию яйцеклеток. Отсутствие овуляции, в свою очередь, ведет к недостаточному разрастанию функционального слоя эндометрия, без которого невозможен процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Также нарушения гормонального баланса подавляют выработку цервикальной слизи, которая облегчает процесс попадания сперматозоидов в полость матки.

Нарушения функций щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз) или нарушение обмена веществ у больных сахарным диабетом также влияют на процесс созревания яйцеклеток. Не стоит забывать, что высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия) также может стать причиной бесплодия.

Анатомические причины женского бесплодия

Помимо гормональных нарушений, на процесс оплодотворения могут повлиять и другие распространенные причины, такие как спайки или непроходимость маточных труб. Это отклонение от нормы встречается у женщин старше 30 лет и является следствием тяжелых заболеваний, таких как эндометриоз (разрастание ткани эндометрия на соседние органы), при доброкачественных опухолях в матке (миома), закрытых или неподвижных маточных трубах и при рецидивирующих кистах. Эти органические причины могут стать причиной бесплодия.

Воспалительные процессы как причина бесплодия

После любого остропротекающего воспалительного процесса стенки фаллопиевой трубы могут уплотниться и склеиться. Также после перенесенного инфекционного процесса, хирургического вмешательства или эндометриоза, процесс передвижения яйцеклетки по маточной трубе затруднен или невозможен. Спайки или полная окклюзия маточных труб, как правило, является результатом инфекционных заболеваниях маточных труб и венерических заболеваний (особенно хламидиоз).

Врожденные пороки развития

Врожденные пороки развития половых органов (например, маточных труб), очень редко встречаются. В некоторых случаях у женщин с повышенной чувствительностью иммунной системы может возникнуть реакция на сперматозоиды партнера или на собственную яйцеклетку (антитела реагируют на белковые частицы в ткани), в результате чего оплодотворение невозможно.

Причины мужского бесплодия

Как и у женщин, у мужчин также может развиться бесплодие, причинами которого часто становятся:

Снижение качества спермы

Наиболее частой причиной бесплодия среди мужчин является нарушение состава и качества спермы. В норме 1 мл семенной жидкости должен содержать, по меньшей мере, 20 миллионов сперматозоидов. Если при анализе семянной жидкости, менее 1/3 всей спермы имеет нормальный вид и более половины имеет ограниченную подвижность, это может послужить явной причиной бесплодия.

Понижение процесса спермообразования

Нарушение спермообразования и спермовыделения может быть как наследственным, так и приобретенным. Часто причиной ограниченного сперматогенеза становится несвоевременное опущение яичек в мошонку (крипторхизм). Температура, которая требуется для нормального функционирования яичек, должна составлять 32 °. В результате перегрева (в брюшной полости температура выше, чем в области мошонки) неопущенных яичек резко сокращается их способность вырабатывать сперму (олигозооспермия), нарушается ее подвижность (астенозооспермия) или появляются морфологические изменения (тератозооспермии). Нарушение спермообразования может спровоцировать и расширение вен яичка (варикоцеле). Предполагается, что при последнем заболевании, повышается температура яичек, что оказывает негативное влияние и тормозит процесс сперматогенеза.

Гормональные причины бесплодия

Кроме всего перечисленного, на качество спермы могут повлиять хромосомные аномалии, такие как синдром Клайнфельтера (мужчины, имеющие дополнительную Х-хромосому в дополнение к набору хромосом XY). У мужчин с данным синдромом наблюдается острая нехватка мужских гормонов, что ведет к нарушению процесса сперматогенеза.

Яичковая недостаточность

Причиной приобретенной яичковой недостаточности также может стать паротит (свинка), которым мальчики обычно болеют в подростковом возрасте. На нарушение выработки спермы также может повлиять употребление наркотиков, чрезмерное употребление никотина или алкоголя, постоянный перегрев или переохлаждение яичек, нарушения кровообращения или воздействие на организм токсинов, таких как соли тяжелых металлов или пестициды.

Обструкция семявыносящих путей

Еще одной распространенной причиной мужского бесплодия является обструкция семявыносящих путей. В этом случае сперматозоиды полностью сформирована, но они не могут попасть через семявыносящие протоки в семенную жидкость (так называемая азооспермия). Основными причинами повреждения семявыносящих протоков являются травмы (например, грыжи), инфекционные и венерические заболевания (часто хламидийная инфекция), воспалительные заболевания, муковисцидоз и врожденные пороки развития.

Воспалительные процессы

Травмы и воспалительные процессы также могут привести к нарушению сперматогенеза, так как антитела начинают вырабатываться против собственных сперматозоидов, подавляя их активность или полностью уничтожая.

Диагностика бесплодия. Методы исследования


Гинекологический осмотр

После пальпации нижней части живота, врач осматривает половые губы, влагалище и шейку матки на наличие каких-либо аномалий. Во время осмотра врач также берет мазок, который позволяет дифференцировать и диагностировать наличие инфекционных заболеваний. Любое инфекционное заболевание также может стать причиной бесплодия (например, хламидийное поражение). Еще одним необходимым исследованием является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет осмотреть яичники и полость матки.

Гормональная диагностика бесплодия

Уровень гормонов определяют по анализу крови. Для того, чтобы определить наличие отклонений, необходимо провести гормональные тесты в определенный период менструального цикла (в зависимости от фазы цикла концентрация гормонов постоянно меняется). Анализ крови на гормоны также позволяет установить точную дату овуляции.

Анализ крови на гормоны рекомендуется проводить в первые дни менструального цикла. Этот анализ позволяет определить уровень эстрадиола, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и мужского полового гормона - тестостерона. При необходимости измеряется также уровень пролактина в крови, высокий уровень которого подавляет процесс созревание яйцеклеток. Также в комплексное исследование входит определение уровня гормонов щитовидной железы.

На более поздней стадии менструального цикла в крови можно определить гормон желтого тела - прогестерон. Он позволяет определить, сформировано ли уже желтое тело и достаточно ли гормона для последующей имплантации яйцеклетки после оплодотворения.

Визуализационная и хирургическая диагностика бесплодия у женщин


Лапароскопия

Во время лапароскопии производится прокол брюшной стенки около пупка, через полученное отверстие вводится оптическое устройство. Последнее выводит изображение на экран. Этот метод позволяет врачу увидеть брюшную полость и оценить состояние репродуктивных органов. Преимущество этого метода в том, что кисты, спайки и участки ткани, поврежденные эндометриозом, могут быть удалены моментально. Единственным недостатком лапароскопии является то, что она проводится под общим наркозом.

Рентгенография матки (гистеросальпингография)

Для получения рентгеновского снимка матки необходимо контрастное вещество, которое вводят в полость матки. Через полость матки контрастное вещество проходит в маточные трубы и попадает в брюшную полость. Этот процесс наблюдается врачом при помощи рентгеноскопии. Преимуществом этого метода является отсутствие необходимости в проведении общей анестезии. Из побочных эффектов иногда встречаются сильные, схваткообразные боли в области живота и головокружения.

Гистероскопия

Небольшие миомы (доброкачественные опухоли) и полипы практически невозможно диагностировать при помощи визуальных методов исследования. При подозрении на один из перечисленных процессов рекомендуется использовать гистероскопию (осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа). При этом методе через влагалище в полость матки вводится оптическое устройство, с помощью которого врач осматривает стенки матки. Также гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия.

Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Диагностика мужского бесплодия


Оценка способности мужчины к деторождению проводится врачом-урологом или андрологом после осмотра, анализа спермы и гормональных тестов.

Обследование половых органов

Врач визуально осматривает мужские половые органы. Он обращает внимание на изменения полового члена (аномальные искривления, уплотнения), яичек, придатков яичек, предстательной железы и семенных пузырьков. Во время обследования врач берет мазок, который необходим для диагностики инфекционных заболеваний (например, хламидийного поражения). Также проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) семенников и простаты.

Спермограмма

После общего осмотра проводится анализ мужского секрета (спермы). Это самый важный метод диагностики мужской фертильности. Спермограмма предшествует каким-либо инвазивным процедурам у мужчин и обязательно проводится до начала лечения женщины.

Сперматозоиды исследуются под микроскопом. Количество семенной жидкости, подвижность и форму сперматозоидов, а также процент подвижных и вялых сперматозоидов – все описывается в результатах анализа. Так как качество и количество спермы зависит от многих факторов (курение, алкоголь, условия внешней среды), анализ проводят повторно (через 1 месяц).

В качестве ориентира "нормальной" эффективной спермы доля жизнеспособных сперматозоидов должна составлять не менее 20 миллионов на 1 мл эякулята. Процент нормально сформированных сперматозоидов должен быть более 50 процентов, мобильных - не менее 50 процентов.

Если повторно проведенный анализ подтверждает полное отсутствие сперматозоидов в сперме, врач может поставить диагноз «бесплодие». Но подобный диагноз никогда так просто не ставиться, так как оплодотворение возможно даже при низкой подвижности сперматозоидов. Нередко встречаются случаи спонтанного оплодотворения, даже при очень низкой эффективности эякулята.

Гормональные исследования у мужчин

Гормональный тест выполняется после диагностического исследования семенной жидкости и в случае малого количества сперматозоидов в семенной жидкости. Гормоны играют важную роль в процессе сперматогенеза, благодаря их воздействию происходит созревание сперматозоидов. Большинство количество гормональных расстройств легко поддается лечению, например, низкий уровень тестостерона повышают при помощи инъекций тестостерона.

Стоит отметить, что на сегодня биопсия яичек (взятие образца ткани из яичек) рассматривается, как устаревший метод и проводится только при крайней необходимости.

Методы лечения бесплодия


Существует разные методы лечения бесплодия. Все они требуют времени и упорства. Врач выбирает метод лечения в зависимости от диагноза.

Гормональная терапия применяется при:

  • гормональном дисбалансе;
  • отсутствие процесса созревания яйцеклетки и / или овуляции;
  • нарушениях гормональной функции яичек.

Искусственная инсеминация

Этот метод лечения бесплодия применяется при следующих диагнозах:

  • нарушение сперматогенеза;
  • иммунная реакция, направленная против сперматозоидов;
  • повреждения и заболевания шейки матки;
  • бесплодие без видимой причины.

При данной виде оплодотворения, полученная сперма вводится с помощью тонкого стерильного катетера непосредственно в полость матки. Процедуру проводят в первый день овуляции. Показаниями для проведения процедуры является нарушение сперматогенеза или подвижности сперматозоидов, а также нарушение выработки цервикальной слизи.

Частота наступления беременности при данном виде лечения, согласно международной статистике, увеличивается на 10-15 процентов.

Также осеменение можно провести донорской спермой. К этому способу прибегают при абсолютном мужском бесплодии (стерильности). Данный вид процедуры не покрывает медицинская страховка (оплачивается пациентом). Все правовые положения объясняются пациенту до начала процедуры.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - современные технологии для лечения бесплодия

Этот вид оплодотворения рекомендуется проводить при следующих диагнозах:

  • Непроходимость и спайки маточных труб;
  • нарушение сперматогенеза;
  • эндометриоз;
  • бесплодие без видимой причины.

Процедура ЭКО считается одной из самых сложных в современной медицине. Во время нее врач оплодотворяет зрелые яйцеклетки женщины полноценной мужской спермой (процесс проходит в лабораторных условиях). После успешного оплодотворения (через 2-5 дней) эмбрион вживляется в полость матки. Если беременность наступает, то она развивается самым обычным путем – и через положенный срок на свет появляется полноценный здоровый ребенок.

Побочным эффектов может стать боль в яичниках вследствие усиленной гормональной стимуляции.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)

ИКСИ используется при нарушении подвижности сперматозоидов или при отсутствии положительного результата при ЭКО.

Единственное требование, которое предъявляется при ИКСИ – это наличие нескольких подвижных сперматозоидов в эякуляте или в яичках.

При данном методе один жизнеспособный сперматозоид вводится под микроскопом с помощью тонкой иглы непосредственно в зрелую яйцеклетку. Благодаря непосредственному введения сперматозоида, частота оплодотворения составляет 80-90%. Далее процедура проходит также, как и при ЭКО.

Техники МЕЗА и ТЕЗЕ

Существуют случаи, когда в семенной жидкости сперматозоиды полностью отсутствуют. Тем не менее, есть вероятность, что процесс сперматогенеза полностью не нарушен.

В таких ситуациях врачи прибегают к MESA (получение сперматозоидов при проведении открытой биопсии придатка яичка с последующим их изъятием) или TESE (получение сперматозоидов при проведении открытой биопсии яичка с последующим их изъятием).

Оба метода проводятся под общим наркозом и позволяют получить необходимое количество сперматозоидов, которые можно использовать для проведения ИКСИ в данном цикле, а также провести их криоконсервацию для использования в следующих попытках. При проведении MESA и TESE урологи и специалисты в сфере искусственного оплодотворения работают вместе.

Сколько детей было зачато с помощью ЭКО?

Первая успешная попытка экстракорпорального оплодотворения состоялась в 1978 году. Число детей, рожденных при помощи ЭКО или ИКСИ увеличилось до 30000 к 1989 году, а в 2002 году выполнено 200000 успешных зачатий.

Мы с удовольствием приглашаем Вас на индивидуальную консультацию в

Клинике репродуктивной медицины Института ЭКО профессора Сцалай.

Помочь Вам осуществить мечту стать счастливыми родителями - наша цель!

Parkweg 1
9201 Krumpendorf am Worther See

Tel.: + 43 720 512 483

Заказать звонок